李劍鋒：通過低劑量CT早發現早治療，能夠降低肺癌總死亡率的20%

大家肯定都聽說過中國醫生的負荷重，不過只有親身體驗過跟醫生一起出門診，才知道中國醫生有多辛苦！吃飯、喝水顧不上是常態。北京大學人民醫院胸外科的主任醫師李劍鋒說，醫生都是經過特殊訓練的（這簡直反人類啊）。但是盡管如此，李劍鋒主任還是一如既往地保持耐心，給予每一個前來看病的患者最中肯的建議與指導。難怪門診的患者都說，李大夫和藹可親，人特別好。

早上7:30，北京大學人民醫院胸外科的主任醫師李劍鋒從住院部查完房，快速地趕往門診部。早上八點左右的北京大學人民醫院胸外科診室前，已經擠滿了患者。

“

這些患者中，有很大一部分患者就診時都很可能會問肺癌！”李劍鋒主任介紹，目前胸外科70%-80%的工作是肺癌，且主要是肺癌的早診早治，例如最常見的肺部小結節。

肺癌已成為我國排位第一的惡性腫瘤，且發病率和死亡率仍在繼續迅速上升。過去30年內，我國肺癌和乳腺癌死亡率大幅攀升，分別上升了465%和96%。預計到2025年，我國肺癌病人將達到100萬，成為世界第一肺癌大國。肺癌的防治工作形勢嚴峻。

一看：哪類患者最需要掛專家號

此時，面對擁擠的樓道，李劍鋒顯得有些矛盾——“很多復診的患者，沒必要掛200元特需的。”

對李劍鋒來說，今天是個特殊的日子，為了體現勞動價值和促進分級診療，醫院給胸外科高級職稱統一上調了掛號費，他的門診掛號費從14元變更為200元。但是對于一些患者來說，特別是隨診的老患者來說，漲價讓他們感覺有些突然。

果不其然，第一位走進診室的患者就問，“主任的掛號費怎么變成了200元啦，我記得上周還是14元呢？”

連夜從外地趕過來復診的孫女士，想掛主任的號看看術后的恢復情況。

“對于已經手術完畢，正在觀察期的患者，如果沒有突發癥狀，來醫院就是常規拿藥的患者，完全不用非要掛專家號的，掛普通號開處方拿藥就可以，只有病情復雜或者地方醫院轉診上來的患者才需要掛專家號。”

雖然此次調整結束了李劍鋒自晉級7年以來一成不變的掛號費，但在他看來，并非所有患者都需要掛較“貴”的特需號。

二看：體檢發現肺部小結節怎么辦

9點左右，一對中年夫婦進了診室，神情頗顯慌張。中年男子坐了下來，拿出了做過檢查的資料。

在看過資料和仔細詢問之下，患者的慌張也找到了緣由，原來患者以往每年都體檢，但是去年隔了一年沒有體檢，今年體檢時發現肺部已有小結節。

查出了結節的患者，往往會顯得特別恐慌，主要是擔心結節會發展成為惡性腫瘤。

“健康人體檢中有10%左右會發現肺部小結節，但并不是所有的肺結節都需要手術切除。小結節到底要不要切，這要根據結節大小、形狀及隨時間的變化趨勢進行判斷，選擇觀察或在合適的時機手術。”李劍鋒主任說。

一般來說，4mm以下的肺部結節在臨床上沒有意義，5-8mm的結節半年隨訪一次，8-10mm的結節要三個月復查，如無變化逐漸增加復查時間，并連續觀察兩年，而超過10mm的結節就要考慮外科手術了。

三看：如何延長肺癌患者生存期

隨著外面系統的叫號聲音落下，10時許，一位身形瘦小的中年婦女推門進來，一見到李劍鋒，臉上就堆滿了笑容，“主任，咱們又見面了。”

李劍鋒主任記得，這是他六年前做過手術的癌癥患者。很多人可能認為得了肺癌很快患者就去世了，但實際上如果治療得當，5年、10年乃至20年的存活期都是有可能的。

快速死亡的情況主要發生在晚期，據文獻報道，70%-80%肺癌患者一旦發現基本都是晚期，然而晚期肺癌治愈率不足5%。

這也是一直強調重視肺癌早診早治的原因。肺沒有痛覺神經，早期肺癌沒有癥狀，所以患者很難察覺。CT檢查是目前最能夠早期發現肺癌的有效手段。

“現在CT檢查越來越清楚了，不到1厘米的結節，過去就是一個模糊的點，現在可以看得非常清楚。”李劍鋒說，通過低劑量CT早發現早治療，能夠降低肺癌總死亡率的20%，且最早期的以磨玻璃病變為特征的浸潤前期，治愈率接近100%。超過1cm、有血管供應、中心有實變、靠近肺表面的建議及早外科手術切除。

此外，不同于以往創傷大、恢復慢的開胸手術，肺癌早期可以運用微創治療，現代胸腔鏡技術只在胸部切開兩三個小孔即能完成手術，微創手術后疼痛及并發癥明顯減少，患者術后三四天便可出院。

看完了將近二十多位疑難雜癥患者后，已經臨近中午了，李劍鋒來不及吃中飯，便打電話讓手術室的同事幫忙留了一份，看了一上午，放在一旁的水杯才喝了幾口。

此時門診病人主要是后來加號的，其中就有一位食管癌的患者，這已經是李劍鋒今天門診遇到第3例食管癌患者了。

我國是食管癌大國，死亡率居各種惡性腫瘤的第六位，每年新發病例數十萬。同時，我國也是世界上完成食管切除術最多的國家。

除了治療高發的肺癌，李劍鋒還是北大人民醫院胸外科里能做全腔鏡食管切除術的醫生，很多患者不是慕名而來，就是從當地的醫院轉診上來。

雖然現在高發地區的大醫院已經能夠很好的開展這類手術，甚至不亞于北京的醫院。但是部分患者由于合并其它的疾病，北京大醫院多學科協作救治則更具有治療經驗和優勢。

門診結束，時間已經不知不覺到了下午1:45，二層診室外面已經空蕩蕩的了。李劍鋒便匆匆趕往下一個陣地——手術室，預計下班也在六七點鐘后了，而他每天的行程也都是安排得滿滿當當的。一周五天，手術安排在10臺左右。最晚的時候，從手術室出來已經是夜里九十點鐘。到了周末，又可能要去外地會診、手術......